治痛风降尿酸，没有策略肯定不行！

要制订一个理想的痛风治疗策略，需要综合考虑以下几个方面的因素：1、痛风特异性的危险因素，包括血尿酸水平、既往的发作次数和影像学特点；2、痛风一般的危险因素，包括患者年龄、性别、 肥胖程度、饮食习惯、酒精摄入量、有无合用升高血尿酸水平的药物、药物相互作用、肝肾功能情况以及其他合并症等等；3、痛风的临床阶段，包括急性发作期痛风、间歇期痛风以及慢性期痛风。

之所以说痛风的治疗需要策略，是因为它是一个受很多因素影响、相对复杂的过程。药物治疗是痛风最主要、最有效的治疗方式，痛风的非药物治疗虽然也很重要，但它只是痛风药物治疗不可或缺的辅助方式。痛风的药物治疗可分为三个部分，分别是急性期的消炎止痛治疗、缓解期的降尿酸治疗以及预防痛风急性发作的治疗。接下来，我们就为大家简要介绍痛风的药物治疗策略。

1、 急性期的消炎止痛策略

痛风急性发作时，必须采取药物治疗，而且最好在发病之初的24小时内开始。可以选择的一线治疗药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素。具体选择哪种药物，需要结合患者的肝肾功能、有无胃肠道危险因素和其他合并症的情况、以及患者意愿等进行个性化选择。多数情况下，需要连续用药7到10天或者直到痛风症状完全缓解方可停药。

郑州治疗痛风医院：秋水仙碱的小剂量应用方案治疗急性痛风发作，有效而且耐受性良好，各地痛风指南均推荐使用，传统的大剂量用法已被摒弃。抽取关节积液以及在关节腔内注射中、长效的糖皮质激素，也是有效并且耐受性良好的治疗选择。大多数的痛风指南不建议在痛风急性发作时进行降尿酸治疗，因为这样对疾病控制无益，而且多半会加重痛风病情。

2、缓解期的降尿酸策略，

以下五类患者应进行药物的降尿酸治疗：反复发作急性痛风（每年超过1次）；慢性痛风性关节炎；痛风石沉积；肾结石；影像学出现痛风的典型表现。大多数痛风指南推荐在急性痛风发生平息至少两周后，才能开始降尿酸治疗，如果在降尿酸治疗过程中出现痛风的急性发作，则不需要暂停降尿酸药物。

目前可供选择的降尿酸药物有两类，分别是抑制尿酸合成的药物，以及促进尿酸排泄的药物。由于不同地区上市的药物种类和用药习惯不同，各地痛风指南推荐的药物也有所不同。总的来说，指南建议结合痛风患者尿酸排泄情况、有无尿路结石、肝肾功能以及相关合并症等来选择药物：尿酸产生过剩或者合并尿路结石者，首选抑制尿酸合成的药物，包括别嘌醇和非布司他；尿酸排泄能力低下者，可以选择促进尿酸排泄的药物，包括苯溴马隆或丙磺舒。

不论是哪种降尿酸药物，都应该从小剂量起始用药，然后逐渐加量，以减轻药物的副作用，尤其是转移性痛风发作（即溶晶之痛）。最高可加至指南推荐的最大剂量，并根据血尿酸水平灵活调整，同时严密监测副作用。降尿酸治疗的目标是预防痛风急性发作、预防痛风石的产生、促进痛风石的溶解以及预防慢性痛风性关节炎的出现，要达到这一目标，需要将血尿酸水平维持在小于360微摩尔每升的范围内，对于痛风长期不能缓解或有痛风石的患者，血尿酸应维持在300微摩尔每升以下。

3、预防痛风发作的策略

开始应用降尿酸药物治疗的最初6到12个月，是急性痛风的好发阶段（动员性复发），这期间联合应用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药，能够预防痛风的急性发作。预防用药应该在降尿酸药物应用之前的2周，或降尿酸治疗的同时即开始应用，并持续用药1到6个月，直到血尿酸水平持续达标且无急性发作。日本痛风指南指出，当出现急性痛风发作前兆时，可服用小剂量秋水仙碱来预防或阻断一次关节炎的急性发作。

需要特别提醒的是，不论是急性期的消炎止痛治疗，还是缓解期的降尿酸治疗，都会有大量的尿酸经肾脏排泄，因此，多饮水+碱化尿液也是必要的辅助治疗措施。碱化尿液可以提高尿酸在尿液中的溶解度，促进尿酸结晶的溶解，减轻对肾脏的损伤。多饮水能增加尿量，溶解在尿液中的尿酸就能更多地随尿液排出体外。